Manifestaciones neurológicas por COVID-19. Reporte de casos en Hospital Militar Central Bogotá, Colombia, y revisión de la literatura / Neurological Manifestations due to COVID-19. Case Report at Hospital Militar Central Bogotá, Colombia, and Literature Review / Manifestações neurológicas pela COVID-19. Relato de casos no Hospital Militar Central Bogotá, Colombia, e revisão da literatura

Resumen: acorde a las fuentes epidemiológicas de la Organización Mundial de la Salud, en la última década, entre las principales causas de mortalidad más del 55 % resultaban de enfermedades no transmisibles, predominando la isquemia cardiaca y el accidente cerebrovascular como causales. En el 2019, con la aparición del nuevo coronavirus, COVID-19, como etiología de la pandemia que ha impactado tanto en salud como económica y socialmente al mundo, las cifras de la curva de las causas usuales de mortalidad han cambiado no solo a causa del efecto directo de la enfermedad en los múltiples órganos, sino también por los efectos indirectos en relación con falta de acceso a atención médica en enfermedades crónicas. Dado que es una enfermedad transmisible, el COVID-19 produce alteraciones, principalmente respiratorias y vasculares, sin embargo, el mayor conocimiento de los aspectos fisiopatológicos de la enfermedad ha revelado el compromiso de múltiples sistemas, destacando el sistema nervioso central como un objetivo del virus que impacta en las secuelas y los desenlaces de los pacientes, de modo que se documentan manifestaciones neurológicas hasta en un 55 %. El objetivo de esta revisión es caracterizar una serie de casos de pacientes en el Hospital Militar Central, mediante la descripción de aspectos fisiopatológicos y clínicos del compromiso neurológico.

Summary: according to the epidemiological sources of the World Health Organization, In the last decade, among the leading causes of mortality, more than 55 % resulted from non-communicable diseases, predominating cardiac ischemia, and stroke as the leading causes. In 2019, with the appearance of the new coronavirus, COVID-19, as an etiology of the pandemic that has Impacted health, economy, and society, the familiar figures of the mortality curve have changed, not only because of the direct effect of the disease on multiple organs, but also because of the Indirect effects, concerning lack of access to medical care in chronic diseases. Since it is a communicable disease, COVID-19 produces alterations, mainly respiratory and vascular; however, the greater knowledge of the pathophysiological aspects of the disease has revealed the involvement of multiple systems, highlighting the central nervous system as a target of the virus that impacts on the sequelae and outcomes of patients, so neurological manifestations are documented up to 55 %. The objective of this review Is to characterize a series of cases of patients in Hospital Militar Central, by the description of pathophysiological and clinical aspects of the neurological compromise.

Resumo: de acordo com fontes epidemiológicas da Organização Mundial da Saúde, na última década, entre as principais causas de mortalidade, mais de 55 % resultavam de doenças não transmissíveis, com predominância da Isquemia cardíaca e do acídente cerebrovascular como causais. Em 2019, com o surgimento no novo coronavirus (COVID-19), como etiologia da pandemia que vem Impactando tanto em saúde quanto económica e socialmente o mundo inteiro, as cifras da curva das causas usuais de mortalidade vêm mudando não somente devido ao efeito direto da doença nos múltiplos órgãos, mas também aos efeitos indiretos com relação à falta de acesso à atenção médica em doenças crónicas. Tendo em vista que é uma doença transmissível, a COVID-19 produz alterações principalmente respiratórias e vasculares, contudo o maior conhecimento dos aspectos fisiopatológicos da doença revela o comprometimento de vários sistemas, destacando o nervoso central como um objetivo do vírus, que Impacta nas sequelas e nos desenlaces dos pacientes, de modo que são registradas manifestações neurológicas de até 55 %. O objetivo desta revisão é caracterizar uma série de casos de pacientes no Hospital Militar Central, mediante a descrição de aspectos flsiopatológicos e clínicos do comprometimento neurológico.

Manifestaciones neurológicas del herpes virus simple y varicela zóster / Neurological manifestations of herpes simplex virus and varicella zoster

RESUMEN El espectro de manifestaciones neurológicas secundarias a la infección por la familia de virus Herpesviridae es heterogénea, depende de factores ambientales, de la susceptibilidad inmunológica del huésped (infección de por vida) y la susceptibilidad genética, entre otras variables. Así, el compromiso puede ser fatal en ausencia de un rápido diagnóstico y tratamiento. El objetivo de revisar la neuroinfección por herpesvirus tipo 1 (HSV-1), tipo 2 (HSV-2) y virus de la varicela zóster (VVZ) es profundizar en aquellas manifestaciones clínicas que generan compromiso del sistema nervioso central y periférico, así como contribuir a una detección y confirmación temprana de la infección, establecer un enfoque terapéutico adecuado, que depende del compromiso clínico, y, finalmente, minimizar las complicaciones y secuelas neurológicas a largo plazo.

SUMMARY The spectrum of neurological manifestations secondary to infection by the family of viruses Herpesviridae is heterogeneous depending on environmental factors, susceptibility host immunological (infection for life), genetic susceptibility among other variables. Thus, the compromise can be fatal in the absence of prompt diagnosis and treatment. He objective of reviewing neuroinfection by Herpes virus type 1 (HSV-1), type 2 (HSV-2) and virus varicella zoster (VVZ) is to delve into those clinical manifestations that generate central and peripheral nervous system involvement, seeks to detect and confirm early, and likewise establish an adequate therapeutic approach that depends on the clinical commitment, ultimately minimizing long-term neurological complications and sequelae term.

Enfermedad de Parkinson y covid-19: una pandemia en medio de otra / Parkinson disease and COVID-19: two pandemics at once

RESUMEN La emergencia sanitaria que ha generado la infección por el covid-19 ha llevado a la necesidad de implementar diversas estrategias para disminuir y prevenir el riesgo de complicaciones en pacientes con enfermedades crónicas que requieren de un seguimiento periódico estricto. La enfermedad de Parkinson es uno de los trastornos neurodegenerativos que más rápido aumento ha mostrado en las últimas décadas, por lo que es importante establecer algunas recomendaciones para el manejo de estos pacientes. Aunque hasta el momento no hay evidencia contundente que demuestre que la enfermedad de Parkinson aumenta el riesgo de desenlaces adversos del covid-19, es posible que la presencia de diversas comorbilidades y la edad avanzada puedan aumentar las complicaciones y la probabilidad de estancia prolongada en caso de contraer la infección. El uso de herramientas de evaluación a distancia como la telemedicina garantizan una valoración oportuna y permiten la realización de ajustes al tratamiento en el momento en que éstos sean requeridos, mejorando la calidad de vida de los pacientes durante este periodo. Adicionalmente, en esta revisión se generan recomendaciones asociadas al manejo de terapias avanzadas como la cirugía de estimulación cerebral profunda y los dispositivos de infusión de medicamentos, y se exponen consideraciones relacionadas con las terapias de rehabilitación, actividad física y bienestar psicológico de estos pacientes en el transcurso de la pandemia.

SUMMARY Current global impact of the COVID-19 pandemic has generated new challenges to continue to provide optimal medical care in patients with chronic diseases in need of regular follow-up. The number of persons suffering from Parkinson disease (PD) has exponentially grown up in the last decade and according to the World Health Organization, this disease is expected to keep growing. For this reason, it is important to review some recommendations for treatment and follow-up of PD patients. Current knowledge does not support an increased risk of infection with COVID-19 in people with PD, but advanced age on average and the usual comorbidities of this population are well-known factors that increase mortality of this infection. Telemedicine and other technologies emerge as a powerful tool to deliver optimal clinical care and improve quality of life in the context of the pandemic. Additionally, this review presents recommendations for management of advanced therapies in PD such as deep brain stimulation and infusion therapies as well as useful strategies for adapt physical activities, rehabilitation, and psychosocial well-being during the mandatory lockdown.

Las diferentes facetas de la encefalitis autoinmune / The different facets of autoinmune encephalitis

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La encefalitis autoinmune es causada por mecanismos inmunes antineuronales, su presentación clínica es heterogénea, los criterios clínicos y paraclínicos disponibles orientan el abordaje, sin embargo, el reto ocurre cuando no hay autoanticuerpos detectables en suero o líquido cefalorraquídeo (LCR). METODOLOGÍA: Reportamos cuatro casos destacando la variabilidad de las manifestaciones clínicas, que ante la ausencia de anticuerpos (negativos finalmente en tres de los casos) fueron tratados con inmunoterapia con buena respuesta. CONCLUSIÓN: En sitios donde no se dispone de medición de anticuerpos de manera expedita, o a pesar de ser estos negativos, ante la sospecha clínica, apoyado de estudios de LCR, resonancia magnética nuclear y registro electroencefalográfico, se sugiere iniciar inmunoterapia temprana, usualmente dando lugar a reversibilidad del trastorno neurológico.

SUMMARY INTRODUCTION: Autoimmune encephalitis is caused by antineuronal immune mechanisms, its clinical presentation is heterogeneous, clinical and paraclinical criteria guide the approach, however, the challenge occurs when there are no detectable autoantibodies in serum or cerebrospinal fluid. METHODOLOGY: We report four cases that highlight the variability of clinical manifestations, which in the absence of antibodies (finally negative in three of the cases) were treated with immunotherapy with good response. CONCLUSION: In places where antibody measurement is not available expeditiously, or despite it being negative, given clinical suspicion, supported by CSF studies, magnetic resonance imaging and electroencephalographic recording, it is suggested to start early immunotherapy, usually resulting in the reversibility of the neurological disorder.

Trastorno de control de impulsos (TCI) en enfermedad de Parkinson / Impulse control disorders (ICD) in Parkinson's disease

RESUMEN Los trastornos del control de impulsos (TCI) son complicaciones psiquiátricas de la enfermedad de Parkinson (EP), cada vez más reconocidos, pero que persisten subdiagnosticados y pueden llegar a ser muy disruptivos para la vida familiar del paciente, en especial si no son detectados a tiempo. Si bien uno de sus principales riesgos es el uso de agonistas dopaminérgicos, estos no son su única causa, se pueden ver sin relación con medicamentos o con cualquier tratamiento para la EP. Por lo tanto, se debe interrogar sistemáticamente por su presencia y educar al paciente y su familia para que sean reportados en cualquier momento. El objetivo de este capítulo es describir los diferentes tipos de TCI, sus factores de riesgo y tratamiento.

SUMMARY Impulse Control Disorders (ICD) are psychiatric complications of Parkinson's Disease (PD), increasingly recognized, but which persist underdiagnosed and can be vert disruptive to the patient's family life, especially if they are not detected in time. Although one of its main risks is the use of dopamine agonists, these are not the only cause, they can be seen without realtion to medications ot any treatment for PD, therefore it should be questioned systematically by their presence and educate the patient and his family to be reported at any time. The objective of this chapter is to describe the different types of ICD, their risk factors and treatment.

Caracterización funcional y calidad de vida en pacientes con enfermedad de Parkinson en un hospital de tercer nivel de Bogotá D. C., Colombia / Functional characterization and quality of life in patients with Parkinson's disease in a third level hospital Bogotá D. C., Colombia

Introducción. La enfermedad de Parkinson es considerada la segunda enfermedad neurodegenerativa que más genera discapacidad motora y neuropsiquiátrica; es un trastorno de causa multifactorial cuyo síntoma cardinal es la bradicinesia, seguida de temblor, rigidez e inestabilidad postural, síntomas que impactan la funcionalidad y la calidad de vida del pacien- te. Estudios epidemiológicos muestran que la prevalencia del Parkinson en Colombia es de 4,7 afectados por cada 1.000 personas mayores de 50 años, por lo que es necesario cuantificar el compromiso y las necesidades de atención de estos pacientes. Objetivos. Hacer una caracterización funcional y de la calidad de vida de 60 pacientes con enfermedad de Parkinson atendidos en un hospital de tercer nivel de Bogotá D.C., Colombia, entre noviembre de 2015 y junio de 2016. Materiales y métodos. Estudio de corte transversal con componente analítico realizado en 60 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. Se aplicó el cuestionario de calidad de vida PDQ-39 y la escala de funcionalidad para pacientes con enfermedad de Parkinson MDS- UPDRS. Resultados. El promedio de edad de la muestra fue 67 años, con un rango entre 40 y 84 años, y el 55% eran hombres. El mayor deterioro se evidenció en los dominios de movilidad, activi- dades de la vida diaria, cognición y molestias corporales. Conclusiones. La muestra examinada evidenció un compromiso moderado en la calidad de vida, en los dominios de movilidad y las actividades de la vida diaria. En el aspecto funcional, clínicamente se encontró un compromiso motor en los aspectos de bradicinesia, marcha y rigidez.

Introduction. Parkinson's disease is considered the second neurodegenerative disease that most generates motor and neuropsychiatric disability; it is a multifactorial disorder whose cardinal symptom is bradykinesia, followed by tremor, rigidity and postural instability, symptoms that impact the functionality and quality of life of the patient. Epidemiological studies show that the prevalence of Parkinson's disease in Colombia is 4.7 affected per 1,000 people over 50 years of age, so it is necessary to quantify the commitment and care needs of these patients. Objectives. To make a functional and quality of life characterization of 60 patients with Parkinson's disease attended in a third level hospital in Bogotá D.C., Colombia, between November 2015 and June 2016. Materials and methods. Cross-sectional study with analytical component conducted in 60 patients who met the inclusion criteria. The PDQ-39 quality of life questionnaire and the functionality scale for patients with Parkinson's disease MDS- UPDRS were applied. Results. The average age of the sample was 67 years, with a range between 40 and 84 years, and 55% were men. The greatest impairment was evidenced in the domains of mobility, activities of daily living, cognition and body discomfort. Conclusions. The sample examined showed moderate compromise in quality of life, in the mobility domains and activities of daily living. In the functional aspect, clinically, motor compromise was found in the aspects of bradykinesia, gait and rigidity.

Consenso de la Asociación Colombiana de Neurología sobre el uso de apomorfina en la enfermedad de Parkinson / Colombian Association of Neurology Consensus on the use of Apomorphine in Parkinson's disease

La apomorfina es un agonista dopa que se viene usando desde hace más 25 años en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson avanzada con complicaciones motoras complejas, por lo cual sigue siendo de gran importancia en el tratamiento de esta etapa de la enfermedad. En el siguiente escrito, realizado por el Comité de Movimientos Anormales de la Asociación Colombiana de Neurología, se hace una revisión respecto a la medicación, su eficacia y el papel en el manejo de la enfermedad de Parkinson, así como una comparación entre las diferentes terapias avanzadas disponibles hoy en día. De la misma manera el Comité hace recomendaciones sobre las indicaciones, elección de candidatos y protocolos para el inicio de las diferentes formas de administración (intermitente e infusión continua) para optimizar el uso de esta terapia y facilitar la adherencia al tratamiento. Por otra parte, se revisan los efectos adversos relacionados con la terapia y se hacen recomendaciones sobre el manejo de las mismas, el seguimiento que se debe hacer a los pacientes que reciban apomorfina y las claves en el tratamiento a largo plazo. long term.

Apomorphine is a dopamine agonist that has been used for more than 25 years in the treatment of advanced Parkinson's disease with complex motor complications, becoming an important treatment option for this stage of the disease. In the following document, written by the movement disorders committee of the Colombian Association of Neurology, an extensive review is made about this medication, its efficacy and role in the management of Parkinson's disease as well as a comparison between the different advanced therapies available today. Additionally, recommendations about the indications, election of candidates and protocols for choosing between the different forms of administration (intermittent and continuous infusion) are establish according current evidence in order to help clinicians to optimize the use of this therapy and facilitate adherence to treatment. On the other hand, adverse effects related to the therapy are reviewed and recommendations are made about their management, as well as a protocol to follow-up patients receiving apomorphine and keys in the long term.

Manejo médico de la distonía / Medical management of dystonia

RESUMEN Para el manejo médico de la distonía se han utilizado tradicionalmente varios fármacos encaminados a disminuir esta condición y a mejorar la calidad de vida. Las terapias orales solas o combinadas proporcionan control parcial de los síntomas y en la mayoría de los casos hay que recurrir a terapias invasivas.

SUMMARY During the last years, several drugs has been tried in order to try to diminish the impact of this condition and improve the quality of life of patients who suffer from dystonia. Oral therapy alone or in combination, generates only partial symptom relief and most of the cases end up requiring other more invasive therapies.

Tratamiento quirúrgico de la distonía / Surgical management for dystonia

RESUMEN A pesar de los recientes avances en la comprensión de los circuitos cerebrales involucrados en la distonía, las técnicas quirúrgicas invasivas y no invasivas han fallado en proporcionar un beneficio substancial a los pacientes que sufren de distonía, en comparación con los resultados observados en la enfermedad de Parkinson, no obstante, la lesionectomía, la estimulación cerebral profunda y el ultrasonido enfocado pueden proporcionar mejoría en los casos refractarios al manejo médico.

SUMMARY Despite recent advances in understanding brain circuits involved in dystonia, surgical techniques both invasive and not invasive have fail to provide substantial benefit to patients suffering from dystonia compared to the results seeing in Parkinson's disease, nonetheless, lesionectomy, deep brain stimulation and focused ultrasound can provide relief in medical refractory cases.

Tratamiento quirúrgico de la distonía / Surgical management for dystonia

A pesar de los recientes avances en la comprensión de los circuitos cerebrales involucrados en la distonía, las técnicas quirúrgicas invasivas y no invasivas han fallado en proporcionar un beneficio substancial a los pacientes que sufren de distonía, en comparación con los resultados observados en la enfermedad de Parkinson, no obstante, la lesionectomía, la estimulación cerebral profunda y el ultrasonido enfocado pueden proporcionar mejoría en los casos refractarios al manejo médico.

SUMMARY Despite recent advances in understanding brain circuits involved in dystonia, surgical techniques both invasive and not invasive have fail to provide substantial benefit to patients suffering from dystonia compared to the results seeing in Parkinson's disease, nonetheless, lesionectomy, deep brain stimulation and focused ultrasound can provide relief in medical refractory cases.

Manejo médico de la distonía / Medical management of dystonia

Para el manejo médico de la distonía se han utilizado tradicionalmente varios fármacos encaminados a disminuir esta condición y a mejorar la calidad de vida. Las terapias orales solas o combinadas proporcionan control parcial de los síntomas y en la mayoría de los casos hay que recurrir a terapias invasivas.

SUMMARY During the last years, several drugs has been tried in order to try to diminish the impact of this condition and improve the quality of life of patients who suffer from dystonia. Oral therapy alone or in combination, generates only partial symptom relief and most of the cases end up requiring other more invasive therapies.

Consecuencias neuropsiquiátricas del trauma craneoencefálico / Neuropsychiatric consequences of traumatic brain injury / Conseqüências neuropsiquiátricas do trauma craneoencefalico

El trauma cráneo encefálico (TCE) es una de las principales causas de consulta en urgencias de todos los hospitales del mundo, con variabilidad en su gravedad y consecuencias, de acuerdo al origen, características de los pacientes (enfermedades subyacentes, edad, etc.) y atención recibida. La situación nacional merece atención especial por el conflicto armado que nos aqueja desde hace más de 50 años y que ha dejado en miles de pacientes secuelas físicas, psicológicas y psiquiátricas, al igual que en sus familias y el medio que los rodea. Con esta revisión se busca actualizar las secuelas observadas a nivel neuropsiquiátrico y los procedimientos que al día de hoy muestran beneficio en la recuperación de un TCE. También se anotan algunos procedimientos y fármacos que aunque teóricamente podrían tener beneficio, este aun no se evidencia...

Traumatic brain injury (TBI) is one of the main causes of urgent consultations in every hospital in the world, with variability of the severity and consequences, depending on its origins, patients' characteristics (underlying diseases, age, etc.) and treatment received. The national situation deserves special attention due to the armed conflict which has afflicted us for more than 50 years and which has left physical, psychological and psychiatric sequelae in thousands of patients, their families and their surroundings. In this revision we intend to update the sequelae observed at the neuropsychiatric level and the procedures that demonstrate beneficial to the recovery from TCE. We also note some procedures and pharmaceuticals, which may have theoretical benefit as yet unproven...

Traumatismo craniano (TCE) é uma das principais causas de consulta na unidade de emergência de todos os hospitais do mundo, com variabilidade na gravidade e conseqüências, de acordo com a fonte, as características dos pacientes (doenças de base, idade, etc.) e os cuidados recebidos. A situação nacional merece uma análise cuidada pelo conflito armado que nos aflige há mais de 50 anos e deixou milhares de pacientes com seqüelas físicas, psicológicas e psiquiátricas, bem como suas famílias e o meio ambiente. Esta revisão visa atualizar o nível observado seqüelas neuropsiquiátricas e procedimentos para a prestação de hoje mostram que a recuperação do TCE. Também conta alguns procedimentos e os medicamentos que poderiam, teoricamente, ter o benefício, porém, isso ainda não é evidencia...

Estudio de correlación entre marcadores de inflamación y grosor íntima media carotídeo, en pacientes con ataque cerebrovascular isquémico / An analytical cross-sectional study to determine the association between intimae media

Introducción. El estudio de factores emergentes de riesgo para enfermedad cerebrovascular ha cobrado importancia, especialmente el de las infecciones y los estados inflamatorios. Nuestro grupo ha postulado que en nuestra población dietas inapropiadas y la baja infraestructura sanitaria, puede generar un estado de inflamación crónica. Objetivo. Determinar la asociación entre el grosor de íntima media carotideo (GIM) y los niveles de marcadores inflamación. Métodos. Estudio transversal analítico de 34 pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica y 34 sujetos sanos pareados por edad, género y procedencia geográfica. La población de estudio es una submuestra del estudio multicéntrico nacional de factores de riesgo para enfermedad cerebrovascular isquémica (FREC-VI). Se tomaron muestras sanguíneas para determinación de factor de necrosis tumoral alpha, interleucina 6 y proteína C reactiva (FNT, IL6, PCR), fibrinógeno y eco doppler color carotídeo. Resultados. Los niveles de PCR e IL6 se encontraron significativamente más elevados en los sujetos casos comparados con los controles, p=0.001 y p=0.0001 respectivamente. El fibrinógeno y el FNT no mostraron diferencias significativas. No se encontraron diferencias en los valores del grosor íntima media en las arterias carótidas comunes e internas. El OR para PCR fue de 8.39 (IC95 por ciento:1.38-50.65), para IL6 de 1.45 (IC95 por ciento:1.07-1.95), y para FNT 1.11 (IC95 por ciento: 0.99-1.23). La PCR y la IL6 presentaron correlaciones significativas con el grosor íntima media de la carótida externa derecha. Conclusiones. La IL6 y la PCR son los marcadores inflamatorios asociados al ataque cerebrovascular isquémico. Los niveles elevados de PCR e IL6 se correlacionan directamente con el grosor íntima media de la arteria carótida externa derecha. No se encontró asociación del FNT y el fibrinógeno con GIM